개요

수천년 동안 민간 요법 형태의 피임법이 사용되었습니다. 과일의 즙, 젤리 및 각종 화합물을 질에 삽입하거나 원시적인 방식의 콘돔이나 고무 캡을 사용하기도 하였습니다.

1930년대부터 배란과 월경에 대해 이해하기 시작하면서 여러 피임 방법이 개발되기 시작했습니다. 1960년 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)에서 처음으로 경구 피임제를 허가하면서 새로운 시대가 열리게 되었습니다. 경구 피임제 이전까지는 피임을 위해 남성의 도움이 필요했습니다. 그러나 경구 피임제는 여성 스스로 원치 않는 임신을 예방할 수 있게 되었다는 의미를 갖습니다. 따라서 경구 피임제는 당시의 시대상과 맞물려 사회적 파장을 불러일으킨 바 있습니다. 이후 의약산업이 발달하면서 경구 피임제 이외에도 여러 피임 방법이 개발되었습니다.

피임은 원치 않는 임신을 피할 수 있게 합니다. 또한 일부 피임 방법은 인체 면역 결핍 바이러스(human immunodeficiency virus, HIV)와 같이 성관계를 통해 전파되는 질환을 막는데 도움을 주기도 합니다.

나이, 생활 습관, 의학적 문제 등을 고려하여 올바른 피임 방법을 선택하는 것은 매우 중요합니다. 따라서 전문가와 피임에 대해 상담하는 것은 더 이상 감추어야 하거나, 창피한 일이 아닙니다.

 

치료

피임 방법으로는 복합 경구 피임제, 자궁 내 장치, 피하 이식제, 황체 호르몬 주사제, 콘돔, 난관결찰술, 정관 절제술, 응급 피임 등이 있습니다.

 

치료-약물 치료

1. 복합 경구 피임제

복합 경구 피임제는 여성 호르몬과 황체 호르몬이 합쳐져 있는(복합), 입으로 먹는(경구) 피임제라는 뜻입니다. 1960년 미국에서 최초의 복합 경구 피임제 에노비드가 판매되었습니다. 남성의 도움 없이, 여성이 스스로 본인의 배란을 억제하여 피임한다는 큰 의미가 있습니다. 이후 지속적으로 발전하여, 현재 판매되는 복합 경구 피임제는 2세대부터 4세대까지 다양합니다. 각 세대에 따라 남성호르몬 억제 효과가 다를 수 있습니다. 그러나 여드름, 다모증과 같은 질환에 대한 치료를 하는 경우가 아니라면, 세대에 따른 피임 효과의 차이는 크지 않습니다. 따라서 본인에게 잘 맞는 약제를 투여하면 됩니다.

 

1) 종류

여성호르몬, 황체호르몬의 종류와 조합에 따라 여러 약제가 판매되고 있습니다. 한가지 색으로 구성된 약제가 있고, 여러 가지 색으로 구성된 약제도 있습니다. 여러 가지 색으로 구성된 약제는 해당 색깔마다 약의 용량이 다르므로 꼭 순서대로 복용하여야 합니다. 또한 21알이 들어있는 약제가 있고, 28알이 들어있는 약제가 있습니다. 한국에서는 21알이 들어있는 약제는 한가지 약제(야스민)를 제외하면, 모두 일반 의약품이며 약국에서 구입할 수 있습니다. 28알이 들어있는 약제는 전문 의약품으로 의사의 처방이 필요합니다.

 

2) 작용 기전

① 여성에서는 배란과 월경 전후 과정에서 여성 호르몬과 황체 호르몬이 분비됩니다. 복합 경구 피임제는 이 호르몬을 포함하고 있어서, 난자가 배란되는 과정을 억제합니다.

② 자궁 내부의 막(내막)에 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

③ 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

④ 난관에 영향을 주어 임신이 어렵게 합니다.

 

3) 효과

- 제대로 복용 방법을 잘 지키는 경우 1년간 100명의 여성에서 0.3명의 피임 실패율을 보입니다.

- 그러나 복용을 잊는 등 방법을 제대로 지키지 않으면 8.7명까지 피임 실패율이 올라갑니다.

 

4) 복용 방법

① 처음 복용할 때에는 월경 주기 첫날부터 복용을 시작합니다. 월경 시작일이 불분명한 경우 월경 시작 5일 이내 복용을 시작하도록 합니다. 월경 주기 중간에 시작하는 경우에는 첫 7일간 추가 피임방법(예를 들어, 콘돔 등)을 사용하여야 합니다.

② 21알이 들어있는 약제는 21일 복용하고, 7일간 복용을 중단하는 방법으로 복용합니다.

③ 28알이 들어있는 약제는 복용 중단 기간 없이 매일 복용합니다. 왜냐하면, 28알 안에 위약(가짜 약)이 들어 있어 마치 중단하는 것과 같은 효과를 내기 때문입니다.

④ 가급적 일정한 시간에 복용하면, 불규칙한 출혈을 예방할 수 있습니다.

 

5) 복용을 잊었을 경우

- 한가지 색의 약제에 해당되는 내용입니다. 그림을 참고하시기 바랍니다.

1알을 잊은 경우

- 밤 9시에 복용하여야 하는데, 다음날 아침 알게 되었다면 알게 된 즉시, 1알을 복용합니다. 그리고 밤 9시에 원래대로 다시 복용합니다. 즉, 하루에 2알을 복용하게 될 수도 있습니다.

② 2알을 잊은 경우

- 1, 2주차의 경우 2일간은 2알씩 복용합니다. 이후에는 원래대로 복용합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

- 3주차의 경우 복용 중이던 약을 버리고, 새 포장으로 시작합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

③ 3알을 잊은 경우

- 복용 중이던 약을 버리고, 새 포장으로 시작합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

- 여러가지 색 약제의 경우 약제마다 복용 방법이 달라서 의사와 상의하셔야 합니다.

 

6) 복합 경구 피임제의 적응증

- 다음과 같은 경우에 복합 경구 피임제를 복용할 수 있습니다.

① 피임을 위해 사용합니다.

② 일부 약제는 월경 전 불쾌 장애의 치료를 위해 사용합니다.

③ 경구 피임제는 여성에서 월경통(월경 곤란증)의 치료를 위해 사용합니다.

④ 경구 피임제는 여성에서 월경 과다의 치료를 위해 사용합니다.

⑤ 14세 이상 초경 후 여성에서 중등도 이상의 여드름 치료를 위해서도 사용합니다.

 

7) 피임 효과 이외의 장점

① 경구피임제를 복용하면 좀 더 정확하게 월경을 하게 됩니다. 따라서 예측이 가능하기 때문에 생활이 편리해질 수 있습니다.

② 월경 양이 많은 경우 양을 줄여줄 수 있습니다. 월경 양을 줄여주기 때문에 빈혈이 적게 발생합니다. 또한 월경통을 감소시키는 효과가 있습니다.

③ 규칙적으로 월경을 하도록 하기 때문에 자궁 내막암 발생을 감소시킵니다.

④ 배란을 하지 않도록 하므로 난소암 발생을 감소시킵니다.

⑤ 자궁 내막증의 통증 치료, 수술 후 치료에도 사용합니다.

⑥ 자궁 외 임신을 감소시키고, 골반염 역시 감소시킵니다.

 

8) 단점

① 복용을 시작하고 처음 몇달 동안 불규칙한 출혈을 경험하는 경우가 있습니다. 가장 흔한 원인은 복용을 잊은 경우입니다. 3개월 동안 복용하면 대부분 이런 출혈이 사라집니다. 만약 3개월 이상 지속된다면, 다른 복합 경구 피임제로 변경하는 것을 고려할 수 있습니다.

② 울렁거림, 구토, 두통, 기분 변화, 유방 통증 등의 증상을 경험할 수 있는데, 대부분 경미하고, 복용을 지속하면 사라지는 경우가 많습니다. 증상이 지속되는 경우, 다른 복합 경구 피임제로 변경해볼 수 있습니다.

③ 뇌전증(간질) 약물, 항결핵약제를 복용하는 경우 약의 효과를 감소시킬 수 있으므로 복합 경구 피임제 복용 전 의사와 상의하는 것이 필요합니다.

④ 비만인 경우, 10개피 이상 담배를 피우는 여성, 35세 이상의 흡연자에서 혈전증이 증가할 수 있습니다. 일반 여성에서 혈전증이 증가하는지에 대해서는 논란이 있습니다. 그러나, 위험이 있다고 해도 임신 여성에서의 혈전증과 유사한 정도입니다.

 

9) 복합 경구 피임제의 금기증

- 대부분의 젊은 여성에서는 문제가 없지만, 아래와 같은 경우 사용하면 안됩니다.

① 혈관 질환, 뇌졸중, 심장 질환(협심증, 심근 경색), 혈전증이 있거나 과거에 있었던 경우

② 간기능의 심각한 장애가 있는 경우

③ 유방암, 자궁 내막암을 비롯한 여성호르몬 관련 종양이 있는 경우

④ 진단되지 않은 질 출혈

⑤ 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우

⑥ 35세 이상의 흡연자

⑦ 전조 증상이 있는 편두통

⑧ 조절되지 않는 고혈압이 있거나 혈관 합병증을 동반한 당뇨가 있는 경우

⑨ 출산 후 3주 이내

⑩ 수술 후 오랫동안 움직이지 못하는 경우

⑪ 심각한 고지혈증 또는 고중성 지방 혈증

 

10) 복합 경구 피임제와 암(대한산부인과내분비학회 진료지침)

① 규칙적인 월경을 하도록 하여 자궁 내막암 발생을 감소시킵니다.

② 배란을 하지 않도록 하므로 난소암 발생을 감소시킵니다.

③ 복합 경구 피임제와 유방암의 관련성은 매우 낮으며, 양성 유방질환 또는 유방암 가족력이 있는 경우에 복합 경구 피임제 복용이 금기가 아닙니다.

 

 

치료-비약물 치료

1. 자궁 내 장치

자궁 내 장치는 T자 모양으로 생긴 기구를 자궁 안에 삽입하여 피임 효과를 거두는 방법입니다. 한국에서는 루프라고 불러왔습니다.

1) 종류

- 호르몬 함유 여부에 따라 나눌 수 있습니다.

① 호르몬 함유 자궁 내 장치

피임약의 성분 중 하나인 황체 호르몬(레보노르게스트렐)이 함유된 자궁 내 장치(미레나, 제이디스, 카일리나 등)가 있습니다. 각각의 종류에 따라 호르몬 용량, 크기, 사용 기간이 다릅니다.

② 구리를 함유한 자궁 내 장치

몇 가지 종류가 있으나 용량, 크기, 사용 기간은 크게 다르지 않습니다.

 

2) 작용 기전

① 호르몬 함유 자궁 내 장치

- 황체 호르몬이 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다.

② 구리 함유 자궁 내 장치

- 구리가 지속적으로 배출되면서 자궁 내막에 배아가 착상하기 어렵게 합니다.

- 자궁 입구 점액에서 정자를 없애는 효과가 있습니다.

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다.

 

3) 효과

1년간 100명의 여성에서 0.2-0.7명의 피임실패율을 보여 매우 효과적입니다.

4) 삽입 시기

① 임신의 가능성이 없다면 언제라도 삽입할 수 있으나, 확실하지 않은 경우 월경 이후에 삽입하는 것이 바람직합니다.

② 출산 경험이나 연령에 따라 제한할 필요는 없습니다.

③ 출산 8주 이후에 삽입한다면 저절로 빠질 확률을 감소시킵니다. 만약 임신의 위험이 높다면 그 이전에 삽입할 수 있습니다.

5) 장점

① 한번 삽입하면 5년(제이디스는 3년) 동안 크게 염려하지 않고 지낼 수 있습니다.

② 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우, 월경통, 월경 과다를 감소시켜 주는 효과가 있습니다. 90%에서 월경 감소를 경험하고, 30-40% 에서는 월경을 하지 않습니다.

③ 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우, 자궁 내막암 발생 감소 효과가 있습니다.

④ 복합 경구 피임제를 사용할 수 없는 여성에서 사용할 수 있습니다.

6) 단점

① 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

② 구리 함유 자궁 내 장치의 경우 월경통, 월경량이 많아질 수 있습니다.

③ 모든 자궁 내 장치는 삽입 후 저절로 빠질 수 있습니다. 자궁 내 장치에 달려있는 실을 매달 스스로 만져보도록 합니다.

 

2. 피하 이식제

현재 한국에서 판매되고 있는 피하 이식제는 한 종류만 있습니다(임플라논). 호르몬 함유 자궁 내 장치와 마찬가지로 황체 호르몬 성분을 포함하고 있습니다. 4 cm 길이의 가느다란 막대기 모양의 장치입니다.

2) 작용 기전

- 황체 호르몬이 지속적으로 체내로 분비되어 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

3) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.01명의 피임실패율을 보여 매우 효과적입니다.

4) 사용방법

- 윗쪽 팔 안쪽 피부 아래쪽에 주사처럼 생긴 기구를 이용하여 삽입합니다.

- 간단한 시술이 필요합니다.

- 피임 효과는 3년간 지속됩니다.

5) 장점

- 삽입 후 3년간 지속되므로 크게 염려하지 않고 지낼 수 있습니다

- 수유에 영향을 주지 않습니다.

- 출산 후 빠르게 사용할 수 있습니다.

6) 단점

- 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

- 삽입, 제거 과정에서 간단한 시술이 필요합니다.

 

3. 황체 호르몬 주사제

1) 종류

- 3개월마다 맞는 주사제이며, 한 종류만 있습니다(사야나).

2) 작용 기전

- 황체 호르몬이 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

3) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.3명의 피임실패율을 보입니다.

4) 사용방법

- 3개월마다 피하 주사로 맞도록 합니다.

- 첫 투여는 월경 시작 5일 이내에 하여야 합니다.

- 투여 예정 날짜를 지키지 못하는 경우, 2주 이내에 투여하여야 합니다.

- 골밀도가 감소할 수 있어 2년 이상 사용하지 않습니다.

5) 장점

- 수유하는 여성에서 모유의 양이 증가할 수 있습니다.

- 자궁 내막암 발생 감소 효과가 있습니다.

6) 단점

- 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

- 두통, 체중 증가 등이 드물게 있을 수 있습니다.

- 골밀도가 감소할 수 있습니다.

4. 콘돔

1) 종류

가장 많이 판매되는 콘돔은 라텍스 콘돔입니다. 라텍스 알레르기가 있는 경우, 폴리우레탄 콘돔을 사용할 수 있습니다. 폴리우레탄 콘돔은 라텍스 콘돔에 비해 좀 더 잘 찢어진다고 알려져 있습니다. 양가죽 콘돔은 국내에서 구할 수 없으며, 1% 미만에서 사용됩니다. 양가죽 콘돔은 HIV(인간 면역 결핍 바이러스)와 성매개 감염병을 예방할 수 없습니다.

2) 효과

완벽하게 사용하는 경우 (정확하고 일관된 방법으로) 피임 실패율은 2% 입니다. 부정확하게 사용하게 되면 피임 실패율은 15%에 달합니다.

3) 사용방법

① 반드시 성관계 전에 착용하여야 합니다.

② 콘돔 앞부분 (돌출된 부분)을 누르면서 삽입합니다.

③ 성관계가 여러 번 있는 경우, 매번 새 콘돔을 사용하여야 합니다.

④ 사정 후 발기된 상태에서 제거합니다.

⑤ 제거할 때에는 아랫부분을 잡아서 흘러나오지 않도록 합니다.

⑥ 윤활제를 사용하는 경우, 수용성 제제를 사용합니다. 바셀린과 같은 지용성 제제를 사용하는 경우 라텍스 콘돔이 약해질 수 있습니다.

4) 장점

① 쉽게 구할 수 있습니다.

② HIV(인간 면역 결핍 바이러스)와 성매개 감염병을 예방할 수 있습니다.

5) 단점

① 콘돔 사용시 민감도가 감소한다고 호소하는 경우가 있으나, 객관적 연구 자료는 없습니다.

 

5. 난관 결찰술

- 여성의 영구적 불임시술

1) 방법

① 정자와 난자가 수정을 하는 곳인 난관을 묶어서 수정을 불가능하게 합니다. 난관의 일부를 잘라내기도 하고, 링을 끼우거나 묶을 수 있습니다.

② 제왕절개 수술 중 시행할 수 있습니다. 또는 배꼽에 구멍을 뚫는 복강경 시술로 따로 시행할 수 있습니다.

2) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.5~0.7명의 피임실패율을 보입니다.

3) 장점

- 영구적 피임 방법입니다.

4) 단점

- 복원이 쉽지 않은 수술입니다.

5) 주의사항

시행 전 전문가와 충분한 상의를 해야합니다.

② 시행 환자의 25%에서 다시 복원을 원합니다. 복원은 수술을 통해 시행합니다.

③ 복원이 어려운 경우 체외 수정 시술(시험관 아기 시술) 이 필요합니다.

 

6. 정관 절제술

- 남성의 영구적 불임 시술

1) 방법

① 비뇨기과 의사가 국소 마취 후 시행합니다.

② 정자의 통로인 정관을 잘라서 묶습니다.

2) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.1~0.2명의 피임실패율을 보입니다.

3) 장점

- 영구적 피임 방법입니다.

4) 단점

① 복원율은 높게 잡아 70~80% 입니다.

② 복원율은 10년이 지나면 30%로 감소합니다.

③ 드물게 혈종이나 감염이 있을 수 있습니다.

5) 주의사항

① 영구적 피임 방법이므로 시행 전 전문가와 충분히 상의해야합니다. 

② 복원이 어려운 경우에는 고환에서 조직을 떼어내어 체외 수정 시술(시험관 아기 시술)을 시행합니다.

 

7. 응급 피임

성관계 후 임신을 예방하기 위해 시행하는 방법입니다. 1회성 피임 방법으로 콘돔이 찢어지거나, 성폭력 이후에도 고려할 수 있습니다.

1) 종류

① 고용량의 황체 호르몬만 함유한 경구 약제를 1회 복용합니다. 의사의 처방이 필요한 전문 의약품입니다. 한국에서 판매되는 약제는 2가지 성분입니다.

② 판매되고 있는 경구 피임제를 2회에 걸쳐 여러 알을 복용합니다. 복용량은 종류에 따라 다르므로 전문가와 상의하도록 합니다.

2) 작용 기전

① 배란을 방해하거나 억제합니다.

② 수정을 방해합니다.

③ 수정란의 착상을 방해하거나, 유산을 시키는 약제는 아닙니다.

3) 방법

① 고용량의 황체 호르몬 약제 중 한 가지는 72시간 이내, 다른 하나는 120시간 이내에 복용합니다.

② 판매되고 있는 경구 피임제를 복용하는 경우 72시간 이내 여러 알을 한번에 복용하여야 합니다. 12시간 후 한번 더 복용합니다. 복용량은 약제 종류마다 다르므로 복용 전 전문가와 상담이 필요합니다.

4) 효과

① 일찍 복용할수록 효과적이라는 보고가 많습니다.

② 황체 호르몬의 경우 임신 확률을 85% 감소시킬 수 있습니다.

③ 경구 피임제를 여러 알 복용하는 경우 임신 확률을 75% 감소시킬 수 있습니다.

5) 장점

① 성관계 후 피임할 수 있는 방법입니다. 그러나 여러 차례 사용하는 것을 권고하지 않습니다.

6) 단점

① 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

② 위장 장애(메스꺼움, 구토)가 있을 수 있습니다. 특히 경구 피임제를 여러 알 복용하는 경우에 위장 장애가 더 심합니다.

③ 유방통, 두통이 있을 수 있습니다.

7) 주의사항

① 응급 피임은 1회성 피임 방법입니다. 향후 적절한 피임 방법을 선택하기 위해 반드시 전문가와 상의할 것을 권고합니다.

② 피임제 복용 3주 후 병원을 방문하도록 합니다.

③ 한 생리주기에 여러 번 사용하지 않아야 합니다.

④ 피임제 복용 후 1시간 이내에 구토한다면 다시 복용하여야 합니다.

 

병원을 방문해야 하는 경우

1. 복합 경구 피임제 (식품 의약품 안전처- 피임제 복약 지도 매뉴얼, 2016)

- 부작용이 지속되거나 부작용으로 인해 일상생활이 불편한 경우

- 복통, 가슴 통증, 호흡 곤란, 심한 두통, 시야 장애, 심한 다리 통증 등이 발생하는 경우

- 단점, 금기증에 해당하는 질환이 새로 발생한 경우

2. 피하 이식제

- 삽입 부위에서 만져지지 않거나, 위치가 달라진 경우 반드시 상담하여야 합니다.

3. 콘돔

- 만약 콘돔이 찢어지거나 벗겨진 경우에는 응급 피임이 필요합니다. 72시간 혹은 120시간 이내에 응급 피임을 위해 병원을 방문하도록 합니다.

 

4. 난관 결찰술

- 생리가 없는 경우 임신일 수 있으므로 상담이 필요합니다.

 

출처 : 질병관리청 국가건강정보포털

(https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do)